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            政務公開
            市人民政府辦公室關于印發《石嘴山市進一步完善醫療聯合體建設和發展實施方案》的通知
            石嘴山市人民政府 www.tp755.com 發表時間:2018-09-30 20:40:47 稿件來源:石嘴山網 

             

            市人民政府辦公室關于


            印發《石嘴山市進一步完善醫療聯合體建設和


            發展實施方案》的通知


            石政辦發﹝2018﹞133

             

            三縣區人民政府,市政府各部門,直屬單位:

            石嘴山市進一步完善醫療聯合體建設和發展實施方案》已經市人民政府同意,現印發給你們,請結合實際,認真貫徹執行。

             

             

                                         石嘴山市人民政府辦公室

                                             2017927

                (此件公開發布)



            石嘴山市進一步完善醫療聯合體建設


            和發展實施方案

             

            根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)和《自治區人民政府辦公廳印發關于推進全區醫療聯合體建設和發展的實施方案的通知》(寧政辦〔2017162號)精神,為推進分級診療,充分發揮醫療衛生資源的整體效益,推進完善醫療聯合體建設,形成以醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)為基礎的新型醫療服務體系,讓群眾就近享受到優質醫療衛生服務,制定本方案。

            一、總體要求

            (一)指導思想。全面貫徹黨的十九大精神和全國、全區及全市衛生與健康大會精神,認真落實國家、自治區醫改工作的決策部署,促進優質醫療資源“雙下沉、兩提升”,督促各級政府落實辦醫主體責任、落實公立醫院投入政策,發揮醫保經濟杠桿作用,完善人員保障和激勵機制,強化醫療服務信息系統建設,促進資源下沉共享,引導二級、三級公立醫院履行責任、完善措施,進一步完善醫療聯合體建設,主動幫扶基層,切實發揮引領作用,引導各級各類醫療機構積極參與,逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構之間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制,助力構建分級診療制度,實現發展方式由以治病為中心向以防病為中心的轉變。

            (二)目標任務。以城市和縣域為重點,根據群眾健康需求,整合優化區域內醫療衛生資源,以市、縣(區)級公立醫院為核心,全面啟動多種形式醫聯體建設。深化醫保支付制度改革,探索以縱向合作醫聯體為重點開展醫保總額付費等方式改革。通過醫聯體內管理、技術、人才等資源的縱向、橫向流動,推動醫療衛生工作重心下移和優質醫療資源下沉,提高醫療衛生機構綜合服務能力、服務效率、技術水平、管理水平,逐步實現基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局。進一步改善群眾看病就醫體驗,增強群眾的獲得感。到2020年縣域內就診率不低于90%。

            ——醫聯體建設全覆蓋。醫聯體建設成效逐步提升。區域內啟動醫聯體建設工作的三級公立醫院、縣級公立醫院的數量達到100%,市域內參加醫聯體建設的社區衛生服務機構,縣域內參加醫聯體建設的鄉鎮衛生院覆蓋率均達到100%

            到2018年底,每個縣區至少建成1個有明顯成效的醫聯體,市第一人民醫院、市第二人民醫院、自治區第五人民醫院、市中醫醫院至少建成1個有明顯成效的醫聯體。

            ——推動服務效果提升。推動雙向轉診機制有效落實,基層醫療機構上轉病人例數及其占比逐年提高。由二級、三級醫院向基層醫療衛生機構、接續性醫療機構下轉病人例數及其占比逐年提高;居民健康持續改善,高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率逐年提高;2018年重點人群家庭醫生簽約服務覆蓋率達到65%以上,并逐年提高;醫聯體牽頭醫院輻射帶動作用發揮明顯,主動接收基層醫療機構人員進修學習,每年幫助基層醫療衛生機構開展新技術、新項目不少于5項,幫扶基層醫療機構建設專科不少于5個,帶動基層醫療機構床位使用率穩步提升。

            ——持續優化服務效率。醫聯體牽頭醫院三、四級手術占比逐年提高,急、危重癥患者比例穩步提升,平均住院日逐年下降促使優質資源逐步下沉,二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術、管理人才數每年不低于5人,基層醫療機構診療量逐年提高,增長率不低于5%

            二、建設模式

            堅持醫聯體內各單位行政隸屬關系不變、財政補償政策不變、產權歸屬不變、基本功能不變、職工身份不變的原則,以市(含自治區第五人民醫院)、縣(區)級公立醫院為龍頭,聯合基層醫療衛生機構,以多種形式建設和發展醫聯體,推動優質醫療資源向基層和貧困地區流動,實現醫聯體內“資源共享、雙向轉診、預約診療、技術扶持、人才柔性流動、學術交流”等功能。

            (一)城市醫共體模式。以三級公立醫院為主體,和業務能力較強的二級醫院牽頭縱向聯合城區其他二級醫院、社區衛生服務中心(社區衛生服務站)、護理院、康復機構組建城市醫共體,以章程為共同規范,以管理為聯結紐帶,通過開展縱向管理幫扶、技術合作、人才交流和橫向設施設備、業務支持相互交流補充等多種形式,突出學科專業特色,以技術合作為主,通過簽訂合作協議,建立醫療質量管理、技術支持、人員培訓、雙向轉診、遠程醫療收費等制度,促進醫聯體內醫療機構之間的業務協作,構建“醫院—社區衛生服務中心—社區衛生服務站”管理一體化的城市醫共體。

            (二)醫療集團模式。以管理和資產為紐帶,整合醫療資源,優化管理體制,制定管理章程,實現集團管理理事會下的院長負責制,實現醫聯體內人員調配考核、財務管理、設備管理、藥品管理、業務管理“五統一”,打造管理共同體、責任共同體、利益共同體和服務共同體。

            (三)縣域醫共體模式。由縣級公立醫院牽頭,通過托管、聯辦、協作等方式縱向聯合縣(區)域內全部或部分鄉鎮衛生院(含社區衛生服務機構)和村衛生室組建醫共體,形成縣(區)、鄉(鎮)、村三級醫療衛生機構分工協作模式,構建三級聯動的縣()域醫療服務體系,實現以縣級醫療機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理。

            (四)專科聯盟模式。充分發揮公立醫院優勢專科資源作用,特別是國家、自治區和市臨床重點專科項目建設醫院及市級各專業醫療質量控制中心和診療中心所在醫院要帶頭利用專科技術優勢,聯合其他醫療機構相同專科組建專科聯盟,形成補位發展模式。重點支持腦卒中、胸痛、兒科、婦科、產科、眼科、精神病、口腔等專科聯盟建設,不斷豐富專科聯盟,推進專科疾病診療質量管理,促進醫療質量同質化,提升重大疾病救治能力。有條件的專科聯盟,應聯合開展重大疾病研究和適宜技術推廣。

            (五)遠程醫療協作網模式。以國家建設首個“互聯網+醫療健康”示范省區為契機,鼓勵和引導“互聯網+醫療”業務有序開展,主要立足于實體醫院開展網上預約遠程門診服務、遠程健康管理和合理用藥指導服務。大力發展遠程醫療協作網,在現有遠程醫療服務系統的基礎上,依托電子政務外網、與微醫集團聯合共建的石嘴山互聯網醫療聯合體和“愛加健康”等醫療服務平臺,建設覆蓋全市各級醫療機構的遠程醫療協作網;三縣區根據實際可依托遠程醫療服務系統建設本區域遠程醫療協作網,形成利用信息化手段促進資源縱向流動、分級遠程醫療模式。縣以上綜合醫院應根據實際情況建設遠程診斷中心。縣(區)級醫療機構向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程醫學影像診斷、遠程教學培訓;三級醫院要向下級醫院、基層醫療衛生機構提供多種形式的遠程醫療服務,特別是遠程病例討論和遠程醫學影像診斷、遠程病理診斷等服務。加強京石、滬石、閩石、浙石、川石等醫療衛生合作項目建設,鼓勵各受援醫院加入對口支援醫院遠程醫療協作網絡。

            綜合水平高的公立醫院,除參加屬地醫聯體建設外,可按照優勢互補、協同發展的原則,與若干個醫聯體建立合作關系,建設體量更大、覆蓋范圍更廣、人才流動更暢、服務能力更強的高層醫療協同體,開展創新型協同研究,開展前沿新技術跟蹤與協同推廣,開展臨床關鍵技術的質量協同控制與管理,輻射帶動區域醫療服務能力提升。鼓勵醫聯體通過技術支持、人才培養等模式,吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

            三、推進醫聯體建設

            (一)網格化布局組建城市醫療集團和縣域醫共體。按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則,以縣(區)為單位,將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格,每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。三級醫院和康復、護理等慢性病醫療機構可以跨網格提供服務,檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床專科技術等可以區域內資源共享。醫療集團和醫共體為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務。鼓勵中醫醫院牽頭建設醫聯體,充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。要充分發揮婦幼保健機構預防、保健和診療作用,為網格居民提供婦幼保健服務,建立牽頭醫院負總責、各級各類醫療衛生機構分工負責、防治康協同機制,逐步形成以健康為中心的服務模式。牽頭醫院要采取有效措施加強醫療集團和醫共體醫療質量管理,衛生計生行政部門要對單一醫療機構的醫療質量監管轉變為對醫聯體的醫療質量監管,逐步提升醫療質量和醫療服務同質化水平。

            (二)加快遠程醫療協作網建設促進優質醫療資源下沉。按照國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔201826號)有關要求,大力推進遠程醫療服務發展,完善市—縣—鄉—村四級遠程醫療服務網絡,推動遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體。醫保、物價等部門積極制定出臺收費等相關政策,促進遠程醫療服務可持續發展。市、縣級公立醫院要按照健康扶貧工作要求,重點發展面向貧困地區的遠程醫療協作網,確保實現貧困村遠程醫療全覆蓋。要充分利用遠程醫療、遠程教學等信息化手段下沉優質醫療資源,提升基層醫療服務能力,提高優質醫療資源可及性。

            四、工作任務

            (一)推進醫聯體內部資源整合

            1.人力資源整合共有。推進建立有利于醫聯體建設的人事和分配政策,探索醫聯體內用人進人、崗位管理、薪酬分配實施統一管理,建立醫聯體內人員流動、交流渠道,促進人力資源整合共有。醫聯體牽頭單位要強化對成員單位的業務指導和技術支持,統籌做好在職培訓、對口支援、衛生系列職稱“凡晉必下”等工作為基層培育一批高水平人才。同時允許下沉醫務人員參與基層機構績效分配,將基層機構的業務工作與人員緊密綁定,確保利益共享。在醫聯體內,醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。有條件的地區可探索在醫共體內實行人員統一招聘、統一使用、統一薪酬、統一考核的統籌使用管理方式,使人員在醫聯體內部合理調配及流動。

            2.設備資源整合共用。醫聯體內建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等,為醫聯體內各級各類醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上,醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯體內統一的藥品集中采購、管理平臺,形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

            3.信息資源整合共享。加強規劃設計,充分發揮信息系統對醫聯體的支撐作用,統籌推進醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息平臺建設,實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享,實現醫聯體內診療信息互聯互通。醫聯體共享區域內居民健康信息數據,便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務,方便患者看病就醫。

            4.專科資源整合共建。醫聯體內二級以上醫療機構,針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求,派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式,促進優質醫療資源共享和下沉基層,幫助基層醫療衛生機構開展新技術、新項目,提升基層醫療服務能力。充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應,推動聯合體內部各醫療機構實行統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范,共享各成員單位的先進管理經驗,提升醫聯體的科學化、規范化、精細化管理水平。

            (二)完善醫聯體運行機制

            1.建立縱向緊密型組織結構。在機構性質、隸屬關系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下,醫聯體成立理事會、監事會,實行理事會領導下的院長負責制,通過制訂醫聯體章程或簽訂合作協議等方式,明確各自的責權利關系,構建由理事會、監事會、經營管理層組成的決策、監管、營運三者相互制衡的法人治理結構。

            2.建立規范雙向轉診機制。醫聯體內部上下機構間建立雙向轉診綠色通道,落實醫療機構功能定位和雙向轉診臨床標準,結合專科會診意見,本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則,引導患者自覺自愿配合,實行暢通的雙向轉診。加強醫療衛生與養老服務相結合,延長醫聯體服務鏈條,拓展醫聯體服務范圍,為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。重點暢通向下轉診通道,將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。

            3.扎實推進家庭醫生簽約服務。以高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病為重點,在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務,優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群,以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。通過簽約服務,鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診,上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的簽約慢性病患者,實行長處方制度。探索根據雙向轉診患者就醫需求,通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接,方便患者就近就醫取藥。

            (三)建立醫聯體政策保障機制

            1.落實政府辦醫主體責任。落實公立醫院投入政策,建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變,繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式,吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

            2.完善醫療保險支付政策。進一步發揮醫保經濟杠桿作用。發揮醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用,結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,進一步完善總額控制下的按病種分值、按病種、按人頭、按床日等付費制度,配合自治區探索實施不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,適當提高基層醫療衛生機構單次門診報銷限額和年度門診報銷最高限額;對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線;對不符合規定的轉診住院患者,按規定報銷比例的50%支付,合理引導雙向轉診。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式,引導醫聯體內各級醫療機構形成責任和利益共同體,調動開展分級診療服務的積極性和主動性;醫保、物價等部門要研究制定遠程醫療、家庭病床、居家護理、簽約服務等醫療服務項目價格與醫保報銷政策,適應服務需求和服務模式轉變,形成可持續發展的長效機制。

            3.完善藥品供應保障機制。探索以醫聯體統一聯合方式,按有關規定與入圍企業進行價格談判,確定采購產品及價格。完善基本藥物制度,基層醫療衛生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要,適應專科、專病患者和康復期(恢復期)患者下轉需求,為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。

            4.建立人員保障激勵機制。按照“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求,完善與醫聯體相適應的績效工資政策,健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權,實行按需設崗、按崗聘用,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度,完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法,實行科學評價,拓展醫務人員職業發展空間。

            5.開展醫聯體綜合績效考核。強化考核和制度約束,按照《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(國衛醫發〔2018〕26號),建立醫聯體考核指標體系,按照推動分級診療制度建設和以基層為重點的目標,建立指標權重動態調整機制,明確指標的衡量標準和評分標準,充分發揮指標的導向作用。重點考核醫聯體運行機制建立完善情況、醫聯體內部分工協作情況、醫療資源共享情況、技術輻射帶動情況、可持續發展情況等,不單純考核業務量,將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系,引導三級醫院履行責任、完善措施,主動幫扶基層,切實發揮引領作用,引導各級各類醫療機構積極參與。財政部門、人力資源社會保障部門和衛生計生部門要充分發揮績效考核的激勵、導向作用,將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據,并與醫院等級評審、臨床重點專科建設等工作掛鉤,有效調動醫院及醫務人員積極性。

            五、管理模式及職責分工

            (一)醫聯體管理模式。醫聯體的管理模式實行理事會領導下的牽頭醫院負責制。由各成員單位共同協商組成理事會,統籌協調醫聯體的總體發展規劃、資源配置、學科布局、人員培養等重大事項的決策管理。理事會科學制定醫聯體章程。牽頭醫院要與各成員單位簽訂醫療聯合協議書,章程和協議書報市衛生計生局備案。

            1.各醫聯體內醫療機構均為獨立法人單位。以技術、服務為紐帶,以簽署長期協作協議為依據,相互協作,共同發展。

            2.理事會設理事長(由牽頭醫院院長擔任)、副理事長若干名,由醫聯體內各醫療機構負責人(或由理事長提出擬任人選,報理事會審核批準)擔任,負責協助理事長工作;理事若干名,由醫聯體內各醫療機構相關部門負責人(或醫聯體內各醫療機構負責人)組成。理事會定期召開會議,討論和解決醫聯體運行中出現的問題,具體負責上下聯動、雙向轉診以及業務指導和人員培訓等協調工作。

            3.醫聯體理事會下設辦公室,辦公室設在牽頭單位內,設主任1名及副主任12名,由理事長提出擬任人選,報理事會審核批準;成員若干名,由醫聯體內各醫療機構指定的專門聯絡人組成。辦公室負責理事會的日常工作。

            4.醫聯體內各醫療機構成立領導小組,負責醫聯體運行中本單位的有關管理工作,協調落實醫聯體理事會確定的各項醫療工作與協調工作等。

            (二)醫聯體成員單位職責分工

            1.牽頭市級醫院:負責聯合醫聯體區域內的二級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構,構建分工協作機制。承擔醫聯體理事會及辦公室的籌建,負責辦公室日常運行。組織成員單位共同制定雙向轉診、重點專科對口扶持、人員帶教與培訓、檢查檢驗綠色通道和遠程會診等工作細則。承擔疑難復雜危重疾病的診療,開展各專科具有較高技術含量的醫療技術,承擔對所有下一級醫療機構的業務指導。負責組織召開醫聯體日常工作例會以及工作信息和數據的收集匯總。

            2.縣(區)級(二級)醫院:承擔常見病、多發病的診療,承擔對鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的業務指導,開展常規診療技術。完成醫聯體理事會規定的相應工作。

            3.鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構:承擔公共衛生預防保健,一般疾病和慢性病康復治療,開展部分常規診療技術。完成醫聯體理事會規定的相應工作。

            六、保障措施

            (一)加強組織領導。實施醫療資源縱向整合,進一步推進醫聯體建設是醫改綜合試點的重要目標和任務。三縣區、有關部門和醫療衛生單位要切實加強組織領導,建立協調推進機制,完善配套措施,明確建設目標及工作進度,積極穩妥推進落實。

            (二)強化協調配合。各有關部門要加強統籌協調和聯動互動,及時出臺配套文件,發揮政策的疊加效應,保證改革措施有效落實。衛生計生行政部門要組織制定醫聯體建設規劃,建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法,加強對醫聯體建設的監管。人力資源和社會保障部門要加強醫保醫療服務監管,推進醫保支付方式改革,完善績效工資分配機制。發展改革、財政等部門要結合自身職責,及時出臺相關配套文件,落實藥品采購、財政投入等保障政策。

            (三)加強督查指導。市醫管委要通過調研、專項督查、定期評估等方式,及時掌握工作進展,指導各單位有序推進醫聯體建設,保障醫療質量安全。鼓勵創新探索,及時總結推廣有益經驗,發揮典型帶動作用,調動積極性。堅持問題導向,防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題,要建立重點工作跟蹤和督導制度,對重點任務設置量化的年度指標,強化政策指導和督促檢查,及時掌握分級診療和醫聯體建設工作推進和落實情況。

            (四)強化宣傳培訓。有關部門、醫療衛生機構要組織開展宣傳工作,進一步統一思想、形成共識。充分調動廣大醫務人員參與醫聯體建設工作的積極性和主動性,進一步完善醫聯體建設和發展營造良好的輿論氛圍。要充分發揮新聞媒體作用,加強對醫聯體建設的宣傳,提高社會認可度和支持度,引導群眾改變就醫觀念和習慣,逐步形成有序就醫格局。

             



            【編輯】郝偉    【責任編輯】潘春喜   【值班編委】徐亞林  
             
             

             

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